Les fractures du fémur

     Le fémur c’est l’os de la cuisse , et c’est lui le plus gros de l'organisme (si !)

      L'os est un « tissus » qui est donc vascularisé et qui se reconstruit en se remodelant (à la différence d’un bout de bois inerte qui lorsqu’il est casse n évoluera pas de la même manière !)
    Quand un os se casse, il saigne,pour le fémur ça peut atteindre un demi a un litre de sang, l hématome qui se crée participera a la consolidation de l’os ! (D’où les techniques chir. qui n'ouvrent pas sur la fracture mais a distance, c’est l'« enclouage a foyer fermé »)

     Un peu d anatomie !

    Dans un os long on distingue:

- la diaphyse, c’est la partie longue grossièrement tubulaire qui est rigide dure (os cortical) qui transmet les contraintes

- les extrémitésles parties renflées plus épaisses dites épiphyses qui amortissent les contraintes (os spongieux) et surtout s'articulent avec l'os sus ou sous jacent pour former l'articulation (pour le fémur hanche en haut , genou en bas).

      Deux types de fracture :

      Les fractures des extrémités, ce sont les fractures articulaires du genou et de la hanche (la fameuse fracture du col du fémur par exemple). En moto il s agit essentiellement de traumato routière (choc direct a très haute énergie contre véhicule , glissière ..), ennuyeuses car en plus du problème fracturaire s’y associe un problème articulaire avec des complications propres : raideurs ou laxités (instabilité), arthrose post traumatique.
    Les fractures de la diaphyse : Les plus fréquentes en ENDURO, généralement il s'agit d'un choc direct sur la cuisse ou d'un mécanisme de flexion ou d'extension: par exemple après une chute, la moto que l'on réceptionne sur la cuisse! Le traumatisme est violent et souvent d'autres lésions peuvent être associées, abdomen thorax rachis crâne...

    En Pratique après le « volume, la mite, le carton » bref la chute ( et généralement il faut en mettre), douleur violente, impotence totale de tout le membre inférieur.

    les AMIS arrivent :

 1) - Immobilisent le membre,posent une perfusion (ça peut saigner dedans), passent des calmants.
2) - Recherchent des COMPLICATIONS immédiates :
-ouverture cutanée au niveau de la fracture, si le foyer de fracture communique avec l'extérieur: c’est une fracture ouverte,plus embêtant par la suite (rapport a l infection… ).
-paralysie du pied ou défaut de vascularisation par atteinte d'un nerf ou d'un vaisseau du à la compression ou l’étirement par la fracture (d’ou l’immobilisation du membre).
-autres lésions associées (abdomen thorax ect)
3) - évacuent vers l’ hôpital

---Le traitement :

 -Traction suspension ; posée en attente du bilan ,du jour de l operation qui n est pas forcement réalisée en urgence ; ce sont des poids (6 a 8 kg) qui tractent le mbre inf le stabilisant et l immobilisant ainsi
-Les opérations :(une fracture du fémur ça ne se plâtre pas , sauf chez le petit enfant)
1) L’enclouage du fémur :essentiellement réservé aux fractures diaphysaires il s agit d une broche (dit clou)introduite au niveau de la hanche au centre de l os, dans la moelle osseuse (il en reste bcp ailleurs !) dont la longueur est celle de la diaphyse 35 a45 cm . Ce clou ponte la fracture ne cherche pas a tout remettre en place (il faut et il suffit qu il contrôle : la longueur ,l axe et la rotation du membre) il privilégie ,le périoste (membrane autour de l os qui fabrique de l os),la vascularisation des différents fragments osseux permettant la constitution d un gros cal osseux bien solide englobant les différents fragments .
Il est bloque en haut et en bas par 2 vis que l on enlève parfois au 3, ou 4 mois pour libérer les contraintes verticale sur l os autour du clou et parfaire ainsi sa consolidation.
En pratique pour un enclouage simple du fémur :
- Hospitalisation 1 semaine ou plus
- Reprise d appui progressive sur 1 mois a 45 jours
- Kine pour récupérer la mobilité de la hanche, du genou et les muscles de la cuisse qui sont atrophies et « collent » au cal osseux
- Solidité théorique pour reprise du sport : 3 mois ,parfois moins souvent plus !

2) l’ostéosynthèse par plaques et vis : essentiellement réservée aux fractures articulaires des extrémités (genoux hanche) .Il s agit de plaque associée à des vis plus ou moins volumineuses qui cherche a reconstituer l’extrémité du fémur la plus proche possible de l anatomie ! Le but étant d’éviter les déformations du genou ou de la hanche sources de douleurs raideurs et arthrose post traumatique. Le chirurgien pour reconstruire va « ouvrir » sur la fracture,ce qui facilitera moins la consolidation que precedement et malheureusement peut favoriser l infection de l os .
La consolidation est plus longue que pour un enclouage a foyer ferme ; par ailleurs en même temps que la fracture consolide il faut mobiliser l articulation atteinte pour éviter son ankylose .
En pratique pour une ostéosynthèse par plaque du fémur (généralement pour fracture articulaire) :
Hospitalisation 10 a15 j généralement suivie d un centre de rééducation
Reprise d appui progressive plus tardive, à partir du 3°mois
Solidite et mobilite suffisante pour reprise du sport ; environ 6 mois voir plus
3) Les fractures ouvertes :mettent en communication la fracture avec l’exterieur (terre goudron ,tole, ect) :risque d infection de l os .Mais heureusement ttes les fractures ouvertes ne s infectent pas forcement !Ce sont des urgences a traiter rapidement(nettoyage,stabilisation de la fracture, antibiothérapie) .Si malgré tout l os s infecte …ce sera pour un autre article .

D Latune chirurgien ortho AMIS